心理伤害索赔是昆士兰工人赔偿制度中增长最快、争议最多的部分。这类索赔要靠证据来决定，而这些证据比 X 光片更难收集；保险公司还会广泛使用一项排除条款。从一开始就了解这两点，往往决定了索赔是被接受，还是要在复核中拖上一年。

要点

  • 只要工作是心理伤害的重大促成因素，就可以获得赔偿；自 2019 年起，工作不再需要是主要因素。
  • “以合理方式采取的合理的管理行为”这项排除条款是主要争议点；它不包括霸凌、工作量过大或创伤事件。
  • 在索赔审核期间，早期治疗会获得资助；如果索赔被拒，这些费用不需要退还。

判断标准

根据《工人赔偿与康复法》（Workers' Compensation and Rehabilitation Act），如果精神或心理疾病是因工作引起或在工作过程中发生，并且工作是重大促成因素，就属于伤害。在 2019 年之前，法律要求工作必须是主要的重大促成因素；这个词后来被删除了，现在的标准与身体伤害相同。工作不必是唯一原因，也不必是主要原因，但必须是一个重要原因。

符合标准的常见原因包括：霸凌和骚扰、长期工作量过大、经历创伤事件、被客户或公众袭击，以及工作中的身体伤害引起心理问题（即继发性心理伤害，本身就可以索赔）。

排除条款

法律排除了因雇主就您的工作以合理方式采取的合理的管理行为而引起的心理伤害。因您对这类行为的预期或看法而引起的伤害，以及因监管机构（Regulator）或保险公司处理索赔的行为而引起的伤害，也被排除。法律给出的例子包括绩效管理、纪律处分、调职、降职、裁员和解雇。

保险公司非常依赖这项排除条款，大多数被拒索赔的争议都在这里。有两点很重要。第一，管理行为必须是合理的，要客观判断，而且必须以合理方式进行：一个正当的绩效问题，如果是在没有事先通知、没有支持的突袭式会议上提出，就可能不在排除范围内。第二，这项排除只适用于由管理行为引起的伤害：如果真正原因是霸凌、不安全的工作量或创伤事件，即使同时也有一些管理行为，排除条款也不适用。

证据

这类索赔要根据工作中发生了什么的记录来决定，所以请保留好记录：电子邮件、信息、排班表、您提出的投诉和对方的回复、会议记录（包括日期和在场人员），以及看到您经历的同事的名字。尽早去看全科医生（GP），除了症状，也要说明工作中的情况；转介给心理学家或精神科医生，以及他们的报告，是医学证据的基础。保险公司会询问您的雇主和同事；您的说法需要与文件记录一致。

早期治疗

在心理伤害索赔审核期间，WorkCover 会根据确认诊断的工作能力证明，资助早期治疗，包括 GP 心理健康就诊、心理治疗和精神科治疗。如果索赔被拒，已经接受的治疗不需要退还费用。

如果索赔被拒

您有三个月时间向监管机构申请复核；之后有 20 个工作日向劳资关系委员会（Industrial Relations Commission）上诉。心理伤害索赔被拒绝，并不一定就此结束。最初的决定往往是在医学证据和文件还没有完整交给决策人之前，根据雇主的说法作出的，而复核会重新审视这项决定。

损害赔偿索赔

如果心理伤害是由雇主的疏忽造成的（最常见的是对已知的霸凌或不安全的工作量不采取行动），在法定索赔之后可以提出普通法损害赔偿索赔，条件与其他伤害相同，也同样适用 20% 选择规定。

议会正在审议的修改建议

2026 年 10 月提交昆士兰议会的一项法案，建议对心理伤害采用更严格的标准，并缩短申请复核的时间。该法案尚未成为法律；除非法案获得通过，否则现行标准继续适用。法案会改变什么、适用于哪些人，请参阅我们的指南：WorkCover 心理伤害的拟议修改。

常见问题

在昆士兰，压力或焦虑可以申请 WorkCover 赔偿吗？ 可以，前提是精神或心理疾病由工作引起，工作是重大促成因素，而且不是因以合理方式采取的合理的管理行为而引起。

什么是合理的管理行为？ 是指雇主合理进行的正当行为，例如绩效管理、纪律处分、调职或解雇。只由这类行为引起的伤害会被排除；由霸凌、不安全的工作量或创伤事件引起的伤害则不会被排除。

工作中的身体伤害引起的心理伤害可以索赔吗？ 可以。继发性心理伤害本身就可以索赔。

资料来源

  • 《2003 年工人赔偿与康复法》（昆士兰）（Workers' Compensation and Rehabilitation Act 2003 (Qld)），第 32(1)、(3) 和 (5) 条（伤害；精神或心理疾病；合理的管理行为排除条款）— legislation.qld.gov.au
  • 《2019 年工人赔偿与康复及其他法律修订法》（昆士兰）（Workers' Compensation and Rehabilitation and Other Legislation Amendment Act 2019 (Qld)）（从重大促成因素标准中删除“主要的”一词）— legislation.qld.gov.au
  • WorkSafe Queensland，Psychological injuries（心理伤害；索赔审核期间的早期治疗）— worksafe.qld.gov.au
  • Workers' Compensation Regulatory Services，Information statement for workers（工人须知）— worksafe.qld.gov.au