几乎每一宗伤害索赔,到了某个阶段,保险公司都会要求您去看一位由它选择的医生。在 CTP 和公共责任索赔中,相关法律赋予保险公司这项权利,并要求您配合合理的要求;在 WorkCover 索赔中,保险公司可以为了处理索赔而要求您接受检查,永久损伤则由医生或 Medical Assessment Tribunal(医疗评估审裁处)评估。这种检查虽然叫“独立”检查,但医生是由保险公司聘请和付费的,报告也是写给保险公司用的。

要点

  • 您必须参加合理的检查;拒绝参加可能会使索赔停滞,或导致赔付被暂停。
  • 检查医生不是您的主治医生:您说的任何话都不保密,报告会被用来审查您的索赔。
  • 您有权知道检查的目的,在大多数情况下可以带一名陪同人员,并在适当时候看到报告。

法律允许什么

《1994 年机动车事故保险法》(Motor Accident Insurance Act)规定,索赔人必须配合保险公司的合理要求,接受由保险公司指定的医生进行医疗检查。《2002 年人身伤害诉讼法》(Personal Injuries Proceedings Act)也有相同的义务。这些要求必须合理:如果没有正当理由,保险公司不能让您无限次地去看同一专科的多位医生,也不能让您去一个远得不合理的地方。《2003 年工人赔偿与康复法》(Workers' Compensation and Rehabilitation Act)允许保险公司为了评估索赔而安排您接受检查;如果没有合理理由而不参加,赔偿可能会被暂停。

实际会发生什么

检查医生会询问您的病史:受伤是怎样发生的、之后接受过什么治疗、现在的症状、工作情况和日常活动。如果是身体受伤,会有身体检查;如果是心理伤害,会有面谈。检查时间通常比人们预想的短。有些医生态度礼貌、检查仔细;有些则比较匆忙。不管怎样,报告都会讲到诊断、伤情是否由事故造成、伤情是否已经稳定、永久损伤的程度,以及对工作的影响。

应该如何应对

要准确,前后一致。检查医生手上有您的病历和您以前的陈述,前后说法不一致是检查中最不利的情况。不要出于礼貌而把症状说轻,也不要夸大。描述您平常的一天,包括您能做什么、不能再做什么,以及做什么有困难。问什么答什么。不确定的时候就直说。离开后尽快记下检查开始和结束的时间,以及检查了哪些部位;如果报告后来描述的检查比实际做的更仔细,当天写下的简短记录会很有用。

您的权利

您可以询问检查的目的是什么,以及是谁要求做检查。您通常可以带一名陪同人员,但陪同人员不能替您回答问题。检查时不应要求您签署任何文件。保险公司会按照索赔程序把报告提供给您的律师,您的律师可以用您自己的证据作出回应,包括由您选择的专科医生出具的报告。在 WorkCover 索赔中,如果对损伤评估有争议,可以提交 Medical Assessment Tribunal(医疗评估审裁处),该审裁处对医疗问题的决定具有约束力。

常见问题

我必须去看保险公司的医生吗? 是的,只要要求合理就必须去。没有正当理由而拒绝,可能会使索赔无法推进,或导致赔付被暂停。

我对保险公司医生说的话会保密吗? 不会。这项检查是为保险公司做的,报告会在索赔中使用。

我可以取得自己的医疗报告吗? 可以。您的律师通常会请独立的专科医生出具报告,与保险公司的报告一并考虑。

资料来源

  • 《1994 年机动车事故保险法》(昆士兰)(Motor Accident Insurance Act 1994 (Qld)),第 46A 条(医疗检查)— legislation.qld.gov.au
  • 《2002 年人身伤害诉讼法》(昆士兰)(Personal Injuries Proceedings Act 2002 (Qld)),第 2 章第 1 部分第 2 节(索赔人的义务,包括医疗检查)— legislation.qld.gov.au
  • 《2003 年工人赔偿与康复法》(昆士兰)(Workers' Compensation and Rehabilitation Act 2003 (Qld)),第 3 章(检查及不配合时的暂停),第 179–189 条,第 11 章 — legislation.qld.gov.au
  • Motor Accident Insurance Commission(MAIC,机动车事故保险委员会),索赔程序 — maic.qld.gov.au