在昆士兰，WorkCover 申请是根据《2003 年工人赔偿与康复法》（Workers' Compensation and Rehabilitation Act 2003）提出的正式赔偿申请。该法规定了申请交给谁、必须附上什么，以及保险方有多长时间作出决定。本文讲的是申请本身。受伤后头几天如何报告受伤和看医生，请参阅我们的工伤后该怎么做指南。

要点

  • 您可以通过网上、电话或纸质申请表向 WorkCover Queensland 提交申请；如果您的雇主是持牌自保雇主（self-insurer），则向雇主提交。
  • 申请必须附上医生出具的工作能力证明（work capacity certificate）（在有限情况下也可以由执业护士或牙医出具）。WorkCover 表示，没有这份证明就无法对申请作出决定。
  • 时限是六个月，但有例外。保险方必须在申请后 20 个工作日内作出决定；如果拒绝申请，必须给出书面理由。

谁可以申请

申请人是受伤的工人。如果工人因身体或精神上的无行为能力而无法填写申请，该法允许其他人代为填写。经工人同意，雇主也可以与工人一起提交申请。

如果您是通过 ABN、劳务派遣公司或合同获得报酬，您是否属于该制度下的“工人”并不总是很明显。判断标准请参阅我们关于承包商、劳务派遣和 ABN 工人的指南。

向哪里提交

昆士兰大多数雇主由 WorkCover Queensland 承保。WorkCover 列出了三种提交方式：

  • 网上：使用 WorkCover 网站上的申请提交表格。
  • 电话：致电 WorkCover 的申请热线。
  • 纸质表格：填写申请表（FM106 表格），然后通过 WorkCover 的网上服务上传，或传真、邮寄。

一些较大的雇主是持牌自保雇主。根据该法，自保雇主的工人的“保险方”是该自保雇主，而不是 WorkCover，所以申请要交给雇主负责工伤赔偿的部门。WorkSafe Queensland 公布了自保雇主名单。同样的法律、时限和决定期限都适用。

WorkCover 会要求您提供姓名、出生日期和联系方式，雇主的名称和所在地，受伤的经过和时间，以及工作能力证明。

工作能力证明

该法要求申请必须附上一份使用规定表格、由为您看诊的医生出具的证明。轻微伤可以由执业护士出具，口腔伤可以由牙医出具。在昆士兰，这份证明就是工作能力证明。物理治疗师和心理学家不能出具。

这份证明记录诊断结果、受伤的时间和经过、您需要的治疗，以及您能否工作、是否需要休息，或者能否在有限制的情况下工作。WorkCover 用它来决定申请，雇主也会收到其中部分内容，以便安排合适的工作。WorkCover 表示，没有完整的证明就无法决定申请，提交证明是工人的责任。医生或医院可能会把证明发给 WorkCover，但这并不等于开始了申请：您仍然需要提交申请。

日期也很重要。根据该法，获得赔偿的权利从医生（或执业护士、牙医）评估伤情的那一天产生，所以第一次就诊就是申请的起点。

时限和逾期申请

申请只有在获得赔偿的权利产生后六个月内提交才有效。WorkCover 将此描述为从获得诊断起六个月。还有一条更短的时间规则：如果在权利产生后超过 20 个工作日才提交申请，赔偿一般只从提交申请前 20 个工作日开始计算（伤害导致死亡的情况除外）。

六个月时限有例外。如果您未能按时提交是由于错误、您不在昆士兰，或有合理原因，保险方可以豁免时限。WorkCover 举的例子是医生没有告诉您病情可能与工作有关。如果医生评估伤情导致您无法工作，而您在该评估后 20 个工作日内提交了申请，保险方也可以豁免；如果医疗评估法庭（medical assessment tribunal）认定存在医疗方面的特殊情况，保险方必须豁免。如果逾期提交，WorkCover 会要求您说明原因并提供支持资料，但即使如此，申请仍可能不被接受。

雇主要做什么

除了您的申请之外，雇主必须使用规定表格填写雇主报告，并在知道受伤、您报告受伤或保险方要求提交时（以最先发生者为准）交给保险方。没有合理理由而在八个工作日内未提交，属于违法行为。WorkCover 也会联系雇主，确认您的雇佣情况和工资。您提交申请不需要雇主同意，雇主的报告也不能代替您的申请。

决定

保险方必须在申请后 20 个工作日内接受或拒绝申请。WorkCover 表示，如果需要更多资料，例如文件或证人联系方式，通常会在几个工作日内联系您，也可能要求您去看独立医生。如果保险方没有按时作出决定，必须在五个工作日内以书面形式告诉您原因，以及您可以申请复核。

如果申请被接受，第一周的每周赔偿金由雇主支付，作为它的免赔额，之后由 WorkCover 支付；赔偿金如何计算，请参阅我们的 WorkCover 每周赔偿金指南。合理的医疗和康复治疗会得到支付，去治疗的交通费用如事先获得批准，也可以报销。每周赔偿金取决于保持工作能力证明有效。

如果申请被拒绝，保险方必须给您书面理由。您可以在收到通知后三个月内向工人赔偿监管机构（Workers' Compensation Regulator）申请复核。具体步骤请参阅我们关于 WorkCover 申请被拒绝的指南。

保留记录

保留您的申请编号，以及您提交的所有文件的副本：申请表、每一份工作能力证明、您收到的信件，以及电话记录（写明日期和通话对象）。保留治疗和交通的收据。WorkCover 的 Worker Assist 应用程序可以让您在网上管理申请。如果某个决定被复核，或者以后考虑一次性赔付或普通法索赔，这些记录都很重要。我们的工伤赔偿页面说明了我们可以如何协助处理 WorkCover 申请。

常见问题

在昆士兰如何提交 WorkCover 申请？ 先请医生出具工作能力证明，然后通过网上、电话或纸质申请表向 WorkCover Queensland 提交申请；如果雇主是自保雇主，则向雇主提交。

没有工作能力证明可以提交 WorkCover 申请吗？ 该法要求申请必须附上使用规定表格的证明，WorkCover 也表示，没有完整的证明就无法对申请作出决定。

WorkCover 有多长时间决定我的申请？ 申请后 20 个工作日。如果没有按时作出决定，必须以书面形式告诉您原因，您可以申请复核。

如果我错过了六个月的时限怎么办？ 如果延误是由于错误、您不在昆士兰或有合理原因，保险方仍可以接受申请。您需要说明延误的原因并提供支持资料。

资料来源

  • 《2003 年工人赔偿与康复法》（昆士兰）（Workers' Compensation and Rehabilitation Act 2003 (Qld)），第 131 条（申请时限）、第 132 条（申请赔偿）、第 133 条（雇主报告受伤的义务）、第 134 条（对申请的决定）、第 141 条（权利何时产生）、第 542 条（申请复核）、附表 6（“保险方”的定义）— legislation.qld.gov.au
  • WorkCover Queensland，How to make a claim（如何提交申请）— workcoverqld.com.au
  • WorkCover Queensland，Work capacity certificate（工作能力证明）— workcoverqld.com.au
  • WorkCover Queensland，Weekly payments and compensation（每周赔偿金和赔偿）— workcoverqld.com.au
  • WorkSafe Queensland，List of self-insured employers（自保雇主名单）— worksafe.qld.gov.au